1樓:炫酷月牙
就是肝臟裡面「長東西」了。可能是「良性」的,也可能是「惡性」的,即肝癌。專 當進行肝臟b超、ct或屬mri等影像學檢查時,常會被診斷為「肝佔位性病變」,那麼什麼是肝佔位性病變呢?
釋義 所謂肝佔位性病變是指在正常肝臟b超的均勻回聲或ct的均勻密度上,...0200
五臟的五臟-肝
2樓:愛刷
肝位於腹部,橫膈之下,右脅下而偏左。與膽、目、筋、爪等構成肝系統。主疏洩、藏喜條達而惡抑鬱,體陰用陽。在五行屬木,為陰中之陽。肝與四時之春相應:
肝的解剖形態
1.肝的解剖位置:肝位於腹部,橫膈之下,右脅下而稍偏左。「肝居膈下上著脊之九椎下」(《醫宗必讀·改正內景臟腑圖》),「肝之為髒......其髒在右脅右腎之前,並胃貫脊之第九椎」(《十四經發揮》)。
說明中醫學已正確地認識到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏需要指出的是,在中醫學中還有「肝左肺右」之說。它始見於《內經》,「肝生於左,肺藏於右」(《素問·刺禁
論》)。為什麼左肝右肺呢?因左右為陰陽之道路,人生之氣,陽從左公升,陰從右降。
肝屬木,應春,位居東方,為陽生之始,主生主公升;肺屬金,應秋,位居西方,為陰藏之初,主殺、主降。左為陽公升,右為陰降。故肝體居右,而其氣自左而公升;肺居膈上而其氣自右而降。
肝為陽主公升發,肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點來說是「左肝右肺」。可見「左肝右肺」不是指解剖部位而言,而是指其功能特點而言:
故張景岳說:「肝木旺於東方而主發生,故其氣生於左。肺金旺於西方而主收斂,故其氣藏於右」(《類經·針刺類》)。
總之,肝生於左,謂肝氣主公升,其治在左。根據左公升右降理論,肝的行氣部位在左。 2.肝的形態結構:
肝為分葉臟器,左右分葉,其色紫赤。對於肝的分葉,中醫文獻雖有記載,但有許多不確切之處,如《難經》就有「獨有兩葉」和「左三葉、右四葉,共七葉」之異。楊上善認為:
「肝者,據大葉言之,則是兩葉也。若據小葉言之,則多葉矣」(《難經集注》)。楊氏的描述,接近於肝的表面分葉為左右兩葉,內部分葉計五葉的解剖實
肝的生理功能
1.肝主疏洩:肝主疏洩,是指肝具有疏通、舒暢、條達以保持全身氣機疏通暢達,通而不滯,散而不鬱的作用。肝主疏洩是保證機體多種生理功能正常發揮的重要條件。
疏,即疏通,疏導。洩,即公升發,發洩。疏洩,公升發發洩,疏通。
「疏洩」一詞,始見於《素問·五常政大論》:「土疏洩,蒼氣達」,與土得木而達同義:元·朱丹溪首次明確地提出「司疏洩者,肝也」(《格致餘論·陽有餘陰不足論》)的觀點。
肝主疏洩在人體生理活動中的主要作用是:
(1)調暢氣機:肝主疏洩的生理功能,總的是關係到人體全身的氣機調暢。氣機,即氣的公升降出入運動。
公升降出入是氣化作用的基本形式。人體是乙個不斷地發生著公升降出入的氣化作用的機體。氣化作用的公升降出人過程是通過臟腑的功能活動而實現的。
人體臟腑經絡、氣血津液、營衛陰陽,無不賴氣機公升降出入而相互聯絡,維持其正常的生理功能:肝的疏洩功能,對全身各臟腑組織的氣機公升降出入之間的平衡協調,起著重要的疏通調節作用。「凡臟腑十二經之氣化,皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之,始能調暢而不病」(《讀醫隨筆·卷四》)。
因此,肝的疏洩功能正常,則氣機調暢、氣血和調、經絡通利,臟腑組織的活動也就正常協調。
(2)調節精神情志:情志,即情感、情緒,是指人類精神活動中以反映情感變化為主的一類心理過程。中醫學的情志屬狹義之神的範疇,包括喜、怒、憂、思、悲、恐:
驚,亦稱之為七情。肝通過其疏洩功能對氣機的調暢作用,可調節人的精神情志活動。人的精神情志活動,除由心神所主宰外還與肝的疏洩功能密切相關,故向有「肝主謀慮」(《素問·靈蘭秘典論》)之說。
謀慮就是謀思慮,深謀熟慮。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調節思維、情緒等神經精神活動的作用。在正常生理情況下,肝的疏洩功能正常,肝氣公升發,既不亢奮,也不抑鬱,舒暢條達,則人就能較好地協調自身的精神情志活動,表現為精神愉快,心情舒暢,理智清朗,思維靈敏,氣和志達,血氣和平。
若肝失疏洩,則易於引起人的精神情志活動異常。疏洩不及,則表現為抑鬱寡歡、多愁善慮等。疏洩太過,則表現為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。
肝主疏洩失常與情志失常,往往互為因果。肝失疏洩而情志異常,稱之為因鬱致病。因情志異常而致肝失疏洩,稱之為因病致鬱。
(3)促進消化吸收:脾胃是人體主要的消化器官。胃主受納,脾主運化。
肝主疏洩是保持脾胃正常消化吸收的重要條件。肝對脾胃消化吸收功能的促進作用,是通過協調脾胃的氣機公升降,和分泌、排洩膽汁而實現的。
協調脾胃的氣機公升降:胃氣主降,受納腐熟水谷以輸送於脾;脾氣主公升,運化水穀精微以灌溉四旁。脾公升胃降構成了脾胃的消化運動。
肝的疏洩功能正常,是保持脾胃公升降樞紐能夠協調不紊的重要條件。肝屬木,脾胃屬土,土得木而達。「木之性主乎疏洩。
食氣人胃,全賴肝木之氣以疏洩之,則水谷乃化。設肝不能疏洩水谷,滲洩中滿之證在所難免」(《血證論·臟腑病機論》)。可見,飲食的消化吸收與肝的疏洩功能有密切關係,故肝的疏洩功能,既可以助脾之運化,使清陽之氣公升發,水谷精微上歸於肺,又能助胃之受納腐熟,促進濁陰之氣下降,使食糜下達於小腸。
若肝失疏洩,犯脾克胃,必致脾胃公升降失常,臨床上除具肝氣鬱結的症狀外,既可出現胃氣不降的暖氣脘痞、嘔噁納減等肝胃不和症狀,又可現脾氣不公升的腹脹、便溏等肝脾不調的症狀。
分泌排洩膽汁:膽附於肝,內藏膽汁,膽汁具有促進消化的作用。膽汁是肝之余氣積聚而成。
誠如戴起宗所說:「膽之精氣,則因肝之余氣溢人於膽,故(膽)藏在短葉間,相並而居,內藏精汁三合,其汁清淨」(《脈訣刊誤·卷上》)。可見,膽汁**於肝,貯藏於膽,膽汁排洩到腸腔內,以助食物的消化吸收。
(4)維持氣血執行:肝的疏洩能直接影響氣機調暢。只有氣機調暢,才能充分發揮心主血脈、肺助心行血、脾統攝血液的作用,從而保證氣血的正常執行。
所以肝氣舒暢條達,血液才得以隨之執行,藏洩適度。「血隨氣行,周流不停」(《風勞臌膈四大證治》)。血之源頭在於氣,氣行則血行,氣滯則血瘀。
若肝失疏洩,氣機不調,必然影響氣血的執行。如氣機阻滯,則氣滯而血瘀,則可見胸脅刺痛,甚至瘕積、腫塊、痛經、閉經等。若氣機逆亂,又可致血液不循常道而出血。
所謂「血為氣之配,氣熱則熱,氣寒則寒,氣公升則公升,氣降則降,氣凝則凝,氣滯則滯」(《格致餘論·經水或紫或黑論》)。
(5)調節水液代謝:水液代謝的調節主要是由肺、脾、腎等臟腑共同完成的,但與肝也有密切關係。因肝主疏洩,能調暢三焦的氣機,促進上中下三焦肺、脾、腎三臟調節水液代謝的機能,即通過促進脾之運化水濕、肺之布散水津、腎之蒸化水液,以調節水液代謝。
三焦為水液代謝的通道。「上焦不治,則水犯高源;中焦不治,則水留中脘;下焦不治,則水亂二便。三焦氣治,則脈絡通而水道利」(《類經,臟象類》)。
三焦這種司決瀆的功能,實際上就是肺、脾、腎等調節水液功能的綜合。肝的疏洩正常,氣機調暢,則三焦氣治,水道通利,氣順則一身之津液亦隨之而順,由此可見,肝臟是通過其疏利調達三焦臟腑氣機的作用,來調節體內的水液代謝活動的,這就是理氣以治水的理論依據。但須指出,理氣法不是**水腫的主要治法,而是協助行水的重要一環。
(6)調節性與生殖
1調理沖任:婦女經、帶、胎、產等特殊的生理活動,關係到許多臟腑的功能,其中肝臟的作用甚為重要,向有「女子以肝為先天」之說。婦女一生以血為重,由於行經耗血,妊娠血聚養胎、分娩出血等,無不涉及於血,以致女子有餘於氣而不足於血。
衝為血海,任主胞胎,沖任二脈與女性生理機能休戚相關。肝為血海,沖任二脈與足厥陰肝經相通,而隸屬於肝。肝主疏洩可調節沖任二脈的生理活動。
肝的疏洩功能正常,足厥陰經之氣調暢,沖任二脈得其所助,則任脈通利,太衝脈盛,月經應時而下,帶下分泌正常,妊娠孕育,分娩順利。若肝失疏洩而致沖任失調,氣血不和,從而形成月經、帶下、胎產之疾,以及性功能異常和不孕等。
2調節精室:精室為男子藏精之處。男子隨腎氣充盛而天癸至(促進性成熟並維持生殖功能的物質),則精氣溢瀉,具備了生殖能力。
男性精室的開合、**的藏洩,與肝腎的功能有關。「主閉藏者,腎也,司疏洩者,肝也」(《格致餘論·陽有餘陰不足論》)。肝之疏洩與腎之閉藏協調平衡,則精室開合適度,**排洩有節,使男子的性與生殖機能正常。
若肝之疏洩失常,必致開合疏洩失度。其不及,可見性慾低下、陽痿、精少、不孕等;其太過,則性慾亢奮、陽強、夢遺等。
(1)肝主藏血:肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調節血量的功能。故有肝主血海之稱。
1貯藏血液:血液**於水谷精微,生化於脾而藏受於肝。肝內貯存一定的血液,既可以濡養自身,以制約肝的陽氣而維持肝的陰陽平衡、氣血和調,又可以防止出血。
因此,肝不藏血,不僅可以出現肝血不足,陽氣公升騰太過,而且還可以導致出血。
2調節血量:在正常生理情況下,人體各部分的血液量是相對恆定的。但是,人體各部分的血液,常隨著不同的生理情況而改變其血量。
當機體活動劇烈或情緒激動時,人體各部分的血液需要量也就相應地增加,於是肝臟所貯藏的血液向機體的外周輸布,以供機體活動的需要。當人們在安靜休息及情緒穩定時,由於全身各部分的活動量減少,機體外周的血液需要量也相應減少,部分血液便歸藏於肝。所謂「人動則血運於諸經,人靜則血歸於肝臟」。
因肝臟具有貯藏血液和調節血量的作用,故肝有「血海」之稱。
肝藏血功能發生障礙時,可出現兩種情況:一是血液虧虛。肝血不足,則分布到全身各處的血液不能滿足生理活動的需要,可出現血虛失養的病理變化。
如自失血養,則兩目乾澀昏花,或為夜盲;筋失所養,則筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利,以及婦女月經量少,甚至閉經等。二是血液妄行。肝不藏血可發生出血傾向的病理變化,如**、衄血、月經過多、崩漏。
(2)肝主生血:肝主生血是指肝參與血液生成的作用。肝不僅藏血,而且還能生血。
「肝......其充在筋,以生血氣」(《素問·六節臟象論》),「氣不耗,歸精於腎而為精。精不洩,則歸精於肝而化清血」(《張氏醫通·諸血門》)。可見,肝參與血液的生成。
肝主疏洩與肝主生血:肝以血為體,以氣為用。「肝主血,肝以血為自養,血足則柔,血虛則強」(《溫病條辨·卷六》)。
肝生血,血足則肝體自充。剛勁之質得為柔和之體,通其條達暢茂之性,則無公升動之害。疏洩與生血,肝氣與肝血,相互為用,動靜有常。
肝血不足則肝氣有餘,疏洩太過,而為肝氣、肝火、肝風之災。
肝的生理特性
1.肝喜條達:條達,舒展、條暢、通達之意。抑鬱,遏止阻滯。
肝為風木之臟,肝氣公升發,喜條達而惡抑鬱。肝氣宜保持柔和舒暢,公升發條達的特性,才能維持其正常的生理功能,宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢,充滿生機。肝主公升發是指肝具公升發生長,生機不息之性,有啟迪諸髒生長化育之功。
肝屬木,其氣通於春,春木內孕生公升之機,以春木公升發之性而類肝,故稱肝主公升發,又稱肝主公升生之氣。條達為木之本性,自然界中凡木之屬,其生長之勢喜舒展、順暢、暢達,既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木,木性條達,故條達亦為肝之性。
肝喜條達是指肝性喜舒展、條暢、暢達,實即肝之氣機性喜舒暢、調暢。在正常生理情況下,肝氣公升發、柔和、舒暢,既非抑鬱,也不亢奮,以衝和條達為順。所以,唐容川說:
「肝屬木,木氣衝和發達,不致遏鬱,則血脈得暢」(《血證論·臟腑病機論》)。若肝氣公升發不及,鬱結不舒,就會出現胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑鬱不樂等症狀。如肝氣公升發太過,則見急躁易怒、頭暈目眩、頭痛頭脹等症狀。
肝的這種特性與肝主疏洩的生理功能有密切關係。
肝氣公升發條達而無抑遏鬱滯,則肝之疏洩功能正常。肝主疏洩的生理功能是肝喜公升發條達之性所決定的。2.肝為剛髒:
肝為風木之臟,喜條達而惡抑鬱,其氣易逆易亢,其性剛強,故稱。剛,剛**急之謂。肝臟具有剛強之性,其氣急而動,易亢易逆,故被喻為「將軍之官」。
肝體陰用陽,為風木之臟,其氣主公升主動,喜條達而惡抑鬱,也忌過亢。肝為剛髒系由肝體陰用陽之性所致。肝體陰柔,其用陽剛,陰陽和調,剛柔相濟,則肝的功能正常。
故日:「肝為風木之臟,因有相火內寄,體陰用陽,其性剛,主動,主公升,全賴神水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣以培之,則剛勁之質,得為柔和之體,遂其條達暢茂之性,何病之有」(《臨證指南醫案·卷一》)。
肝臟「體陰」的意義:
一、肝屬陰髒的範疇,位居膈下,故屬陰;
二、肝藏陰血:血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養才能發揮其正常的生理作用,肝為剛髒,非柔潤不和。
肝臟「用陽」的意義:
一、從肝的生理機能來看,肝主疏洩,性喜條達,內寄相火,主動主公升,按陰陽屬性言之,則屬於陽;
二、從肝的病理變化來看,易於陽亢,易於動風。肝病常表現為肝陽上亢和肝風內動,引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等症狀。氣為陽,血為陰,陽主動,陰主靜,因而稱肝臟「體陰而用陽」。
肝體陰用陽,實際上概括了肝的形體結構與生理功能的關係,也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特徵。
由於肝臟具有體陰而用陽的特點,所以,在臨床上對於肝病的**,「用藥不宜剛而宜柔,不宜伐而宜和」(《類證治裁·卷之三》)。往往用滋養陰血以益肝或採用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽之公升動過度。
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