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所謂支原體肺炎,就是由肺炎支原體引起的肺炎,既不屬於細菌性肺炎,也不屬於病毒性肺炎。此種肺炎多發於學齡期兒童,學齡前兒童也可發生。本病主要病原體為肺炎支原體,是介於細菌和病毒之間的一種微生物,通過咳嗽飛沫傳播,有一定傳染性。
大約3~4年左右出現1次流行高峰,流行期可長達2~4個月。在平時,一年四季也可散在發生,冬季相對較多。
支原體肺炎,一般在感染肺炎支原體2~3周發病。大多起病不急,1/4~1/2患兒先出現上呼吸道感染的症狀,如鼻塞、流涕、咽痛,伴有中等程度的發熱,體溫在39℃左右,熱型不定,多數咳嗽較重、頻繁。初期為乾咳,後轉為頑固性劇烈咳嗽,有時表現為百日咳樣咳嗽,後期多咳粘痰,偶夾血絲。
體格檢查肺部多無陽性體徵發現。
x線胸片示:肺部陰影顯著,多為單側病變,大多在下葉,顯示有毛玻璃樣片狀陰影,或呈斑片狀陰影散布肺葉。
血常規:白細胞可高、可低,多數正常。
血沉:增快。
冷凝集試驗:陽性。
總之,支原體肺炎的特點是x線表現與臨床體徵不一致,多為x 線表現很嚴重,而肺部體徵很輕微,甚至無陽性體徵發現
**:診斷支原體肺炎的依據有下列幾點:
(1)持續咳嗽,較頻繁,肺部無明顯陽性體徵,但x線檢查有斑狀或大片狀陰影,x線的病變明顯,這是本病最主要特徵。
(2)白細胞計數大多正常或稍減低。
(3)使用青黴素、鏈黴素、磺胺藥無效,但紅黴素能明顯減輕症狀或縮短病程。
(4)血清冷凝集滴定度增高,1∶32以上,陽性率為50%~70%,冷凝集素多於起病後第1週末開始出現,至3~4週達高峰,2~4個月才消失。而細菌性(包括結核)及病毒感染都呈陰性反應,故可藉此排除肺結核、細菌、病毒性肺炎。
(5)分離病原體:從患兒痰、鼻、咽拭子中培養支原體,但需10天以上,因此臨床意義不大。
(6)血清特異性抗體測定,包括螢光抗體、補體結合及血凝抑制等,均有助於確診,但不作為常規檢查內容。
藥物**:
紅黴素或四環素均有效,但因嬰幼兒及8歲以前的兒童服用四環素過多後,可引起牙齒變為永久性黃棕色,乳齒及恆齒的釉質發育不良也較常見,甚至可以暫時阻礙骨骼生長以及影響肝腎功能。因此,**本病,小兒首選紅黴素,20~40mg/kg·日,分4次口服,療程達2周,可改善臨床症狀,減少肺部陰影,並可縮短病程。嚴重者,可靜點紅黴素,20~30mg/kg·日加入5%葡萄糖中,藥與糖濃度比例為1mg∶1ml,滴速要慢,以免刺激區域性血管引起靜脈炎。
使用紅黴素胃腸反應明顯者,可服用助消化類藥物。
居家護理:
保持室內空氣新鮮,供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢,經常給患者翻身、拍背、變換體位,促進分泌物排出、必要時可適當吸痰,清除粘稠分泌物。
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