中醫會診記錄怎麼寫？
1樓：匿名使用者
就是中醫的診斷加上西醫病歷格式！
多寫些東西。
門診病歷。1）門診病歷封面內容要逐項認真填寫。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門診號、公（自）費由**室填寫。x片號、心電圖及其他特殊檢查號、藥物過敏情況、住院號等項由醫師填寫。
2）初診病人病歷中應含「五有一簽名。
主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫師簽名）。其中：①病史應包括現病史、既徵史、以及與疾病有關的個人史，婚姻、月經、生育史，家族史等。
體檢應記錄主要陽性體和有鑑別診斷意義的陰性體徵。③初步確定的或可能性最大的疾病診斷名稱分行列出，儘量避免用「待查」、「待診「等字樣。
處理意見應分行列舉所用藥物及特種**方法，進一步檢查的專案，生活注意事項，休息方法及期限；必要時記錄預約門診日期及隨訪要求等。
3）複診病人應重點記述前次就診後各項診療結果和病情演變情況；體檢時可有所側重，對上次的陽性發現應重複檢查，並注意新發現的體徵；補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫師應請上級醫師診視。
與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。
4）每次就診均應填寫就診日期，急診病員應加填具體時間。
5）請求其他科會診時，應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，並由本院高年資醫師簽名。
6）被邀請的會診醫師（本院高年資醫師）應在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。
7）門診病人需要住院檢查和**時，由醫師填寫住院證。
8）門診醫師對轉診的病員應負責填寫病歷摘要。
9）法定傳染病應註明疫情報告情況。
2樓：匿名使用者
會診記錄是指患者在住院期間需要其它科室或其他醫療機構協助診療時，分別由申請醫師和會診醫師書寫的記錄。內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應當簡要載明患者病情及診療情況，申請會診的理由和目的，申請會診醫師簽名。
會診意見記錄應當有會診意見，會診醫師所在的科別或者醫療機構名稱，會診時間及會診醫師簽名。
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