我兒子在校意外摔傷,住院後去新農合報銷時,說是在學校發生的事故不給報銷,是否合理

2021-03-28 13:40:55 字數 4882 閱讀 5787

1樓:馨兒

不合理的,但是不能報銷兩份。孩子在學校應該有意外保險,因為保險有乙個原則就是補償原則,是不能額外獲利的哦!不然有些人就會鑽這個賺錢哦!

報銷的順序是先新農合,再學平險。你可以打**到學校購買學平險的公司詢問,講明詳細情況,因為一般會要社保部門提供乙個報銷比例的清單的

2樓:匿名使用者

當然是不合理的,一般來說,學校都是給學生們進行了傷害保險,你可以和學校諮詢一下,協商如何處理的方法。

以下情況不列入新型農村合作醫療報銷範圍:

(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診**費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;

(二)計畫生育措施所需的費用,違反計畫生育政策的醫療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容**、整容和矯形手術、**性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架鬥毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用;

(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的藥品和專案;

(八)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。

3樓:匿名使用者

有責任人的意外傷害新農合是不給報銷的,你兒子在學校摔傷,學校是有責任的,所以個人認為新農合不應給報銷,學校有責任你應該去找學校協商。

意外摔傷新農合可以報銷嗎

4樓:次次次蛋黃公尺亞

如果是自行摔傷可以報銷。

如果是第三方導致摔傷則不可以報銷。

以下情形新農合不予報銷:

1、自購藥品費;

2、超出《新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品費用;

3、**費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、**費、個人生活料理費、護工費等;

4、非基本醫療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫學美容、家庭病床等)的費用;

5、打架鬥毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、職業中毒、醫療事故、違法違紀和他人原因引發的醫藥費用;

6、流引產;

7、各種整容、矯形、**、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療專案及藥品費用;

8、進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;

9、未經物價和衛生部門批准的醫療服務、檢查、**專案,以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用;

10、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫藥費用;

11、已獲得城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險補償以及其他基本醫療保險補償的;

12、境外發生的醫藥費用;

13、新型農村合作醫療其他規定的。

5樓:廈門平安保險人

意外摔傷可以報銷。除了打架鬥毆、交通肇事、自殺自殘、工(公)傷及有責任方的意外傷害.

新農合報銷比例對參合住院患者一次性政策範圍內住院醫療費用超過5萬元的參合患者,新農合實行分段補償,在新農合報銷範圍內,新農合報銷比例5萬元以內(含5萬元)部分按相應級別醫療機構規定比例補償,5萬~8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償,8萬元以上部分按90%的比例給予補償。

此外,對轉診至省外醫療機構住院**、實際補償比例過低的參合患者,繼續堅持保底補償政策,住院醫療總費用去除起付線後按不低於30%的新農合報銷比例給予保底補償。

6樓:鑽誠投資擔保****

可以報銷

新農合報銷流程:

報銷所需資料 :

1.門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證曆本(或病歷)。

2.住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證曆本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

3.門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證曆本。

4.辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診**建議書,合作醫療證曆本、病歷、有關化驗報告單、**二張。

報銷流程:

1.參保戶將報銷所需資料備齊後交村(社群)合作醫療聯絡員由村(社群)合作醫療聯絡員審核後報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。新型農村合作醫療報賬指南 。

2.醫院直接報賬:因疾病住院辦理住院手續時,向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。

7樓:蹇永芬壬辰

可以報銷的,因意外傷害的住院患者,出院後還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明以及醫院的病案記錄。對於無法提供有效證明及記錄的,不予受理。報銷週期為經區行政服務中心新農合視窗受理起30個工作日內完成,經新農合業管中心稽查人員調查、審核,屬實後予以報銷;責任由第三方負責的,不予報銷;住院患者自己也承擔部分責任的,憑協議書或相關證明到區行政服務中心一樓14、15號新農合視窗報銷自己承擔部分的醫藥費用。

需要資料是:新農合證,入院證,出院證,診斷證明,病歷,住院花費總清單,身份證等。

8樓:匿名使用者

如果是自己不小心意外摔傷,只要不牽涉到旁人需要承擔責任的,就要報銷.

比如我有一次,在街上行人路上走路,一不小心,自己摔骨折了,住院花了幾大千元,最後出院按照規定的比例報銷了的.

9樓:匿名使用者

除打架鬥毆、交通肇事、自殺自殘、工傷等有責任方的意外傷害,其它的都是可以報銷的!

10樓:匿名使用者

您好,如果您已經購買了新農保險,您可以諮詢當地社保局,或諮詢勞動保障**12333。

11樓:純純春

到醫保對應的醫院,檢查費是不報銷的,只有住院了才報銷。跟什麼病沒有關係。摔傷了肯定要住院的,應該會報銷

12樓:匿名使用者

意外摔傷農合療住院可以報銷嗎?比例是多少?

我意外摔傷住院用新農合報銷了,但我還買了意外保險還能報銷嗎?

13樓:愛跑的熊大

能夠的,

提供發票影印件,

合作醫療報銷補償憑證

相關病歷。

準備好照一張全身**,傷口要一張,身份證,銀行卡打給你的保險公司報案吧。

在異地意外摔傷家裡有新農合醫療保險,回家可以報銷嗎 報銷比例範圍是多少

14樓:匿名使用者

1、可以。

2、新農合異地報銷要提供以下材料:

(1)患者的《農合證》、戶口本、身份證原件;

(2)全省統一的新型農村合作醫療轉診、轉院審批表(外地務工或外地居住的不提供新型農村合作醫療轉診、轉院審批表,需提供務工所在單位或居住地村級以上部門證明);(3)診斷證明;

(4)出院證;

(5)住院醫療費用彙總清單;

(6)住院收費發票(如提供地方稅務監製的民營醫療單位發票,須提供其衛生主管部門確定其為新型農村合作醫療定點醫療機構的檔案,是影印件要加蓋出台檔案單位的公章);(7)加蓋公章的住院病歷影印件(包括病歷首頁、長期醫囑、臨時醫囑、出院小結)。

3、報銷比例:

參合人員的門診費用按以下規定辦理報銷:在合作醫療定點村衛生室和鎮街道衛生院均按25%報銷,門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫療機構的門診醫藥費用不予報銷。

住院報銷按以下規定辦理:

(1)起付線。一級定點醫療機構100元,起付線以下的醫藥費用不予報銷。

二、**定點醫療機構不設起付線。

(2)報銷比例。一級定點醫療機構住院不實行分段補償,符合報銷範圍內的醫藥費補償比例為65%。

二、**定點醫療機構住院實行分段補償,分為5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。

15樓:匿名使用者

陝西省,三原縣醫保農民工不享受療待遇怎麼辦

16樓:網易書魂

外地摔傷,新農合是可以報銷的.關鍵是你摔傷住院後,在48-72小時內向家鄉新農合辦公室報告了沒有?他們核查了沒有?沒有這些手續誰給你報?

你現在的補救措施就是立即影印病歷和住院費用清單,以及醫院關於你病情和真實性的證明。回家鄉新農合組織,好好同人家說,爭取人家的同情和諒解。

還有你在**打工?那家公司應該按規定給你報銷一部分。

17樓:匿名使用者

可以報銷,報銷要看當地報銷政策!

18樓:匿名使用者

農村醫療保險是報合理費用的80%

我意外摔傷住院用新農合報銷了但我還買了意外保險還能報銷嗎?

19樓:愛跑的熊大

能夠的,

提供發票影印件,

合作醫療報銷補償憑證

相關病歷。

準備好照一張全身**,傷口要一張,身份證,銀行卡打給你的保險公司報案吧。

20樓:小喇叭

你可以先拿你的發票回村問問和他們說自己有商業保險 因為新農合可以不收發票的影印件就可以(可能會有地區性)如果拿報 之後再找保險公司理賠就是了

如果新農合一定要收發票 你就自己把發票影印乙份叫他們把理賠的金額寫上覆印件然後蓋個公章 你再拿影印件去保險公司理賠

21樓:廈門平安保險人

假設花了1萬,

新農合報銷報銷了5千,

剩餘部分意外保險可以報銷

22樓:上海保險諮詢

如未報銷完醫療費用,可以向保險公司申請理賠!

23樓:隨夢無情在路上

剩餘部分意外保險可以報銷 如果麼有剩餘部分的話 那麼意外保險是不能重複報銷的

意外摔傷醫保報銷多少,因意外傷害住院,醫保報銷比例是多少

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