1樓：東方營養
t3型甲亢
t3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清tt4和ft4正常甚至是偏低，僅t3增高的一類甲亢。
t4型甲亢
又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清tt4、ft4增高，而tt3、ft3正常的一類甲亢。
兒童甲亢
以3歲以後發病逐漸增高，11-16歲發病率最高，女孩多於男孩，幾呼所有患兒都有瀰漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝症候群，突眼比較常見。
老年性甲亢
由於老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應也發生改變，
淡漠型甲亢
該型是甲亢的特殊表現型別。症狀與典型甲亢的症狀相反，表現為神經抑鬱的一種甲亢
隱匿型甲亢
隱匿型甲亢是指無典型甲亢症狀，而以某一系統症為突出表現的一類甲亢。
2樓：金英傑教育中心
初級護師超級寶典03外科護理學16甲狀腺功能亢進（甲亢）01臨床表現，檢查及**原則，手術禁忌證
3樓：匿名使用者
分類：原發性甲亢，繼發性甲亢，高功能腺瘤手術指徵：①繼發性甲亢，高功能腺瘤②中度以上的原發性甲亢③有甲狀腺壓迫症狀或胸骨後甲狀腺腫的甲亢，或疑有癌變者④內科藥物**出現過敏或骨髓抑制等***⑤長期藥物**停藥後**或i131**後**者⑥妊娠早期、中期具有以上指徵者，亦應考慮手術禁忌症：
①青少年甲亢②輕度原發性甲亢③伴有其他疼痛不能耐受手術者
4樓：匿名使用者
【簡述甲狀腺功能亢進的分類】⑴瀰漫性毒性甲狀腺腫即瀰漫性甲狀腺腫病，佔甲亢的85％以上。它是甲狀腺自身免疫疾病，體內產生了刺激甲狀腺濾泡的促甲狀腺受體抗體，臨床表現為高代謝、交感不奮、瀰漫性甲狀腺腫，多數合併瀰漫性甲狀腺眼病，少數合脛前黏液性水腫。
「毒性」這裡指的是物質過量引起的中毒，而不是我們平時說的毒性物質引起的中毒。當血迴圈中甲狀腺激素水平過高，大量的甲狀腺激素對機體會造成有害的影響，就好像當機體腎功能受損時，體內的水、鹽排不出去，我們稱其為「水中毒」、「鹽中毒」。
⑵毒性功能自主性腺瘤：plummer首先發現了功能自主甲狀腺熱結節合併甲亢，所以也被稱為plummer病。此病是由於甲狀腺有乙個或數個有功能的腺瘤，腺瘤逐漸長大，功能逐漸變得自主，不受tsh的影響，最後發展成功能亢進，甲狀腺激素產生過多導致甲亢。
該病較少見，患者年齡較大，多數為40～60歲。瘤體生長較慢，病人多有甲狀腺腫塊史10～20年，常常難以說明具體病程。早期為高功能小結節，周圍甲狀腺組織病不被抑制，血中甲狀腺激素正常，小於2.
5～3.0厘公尺的腺瘤很少發生甲亢。腺瘤逐漸長大，功能逐漸增強，當腺瘤直徑大於3.
0～4.0厘公尺時，腺瘤分泌過多的甲狀腺激素，將周圍甲狀腺組織的功能抑制了，甲狀腺核素顯像表現腺瘤部分為高功能，周圍部分不顯像（不攝取碘），血迴圈中甲狀腺激素公升高發生甲亢。服用大量碘（如服用乙胺碘呋酮或應用x線造影劑）會促使甲亢早發生。
毒性自主性腺瘤的甲亢較瀰漫性甲狀腺腫為輕，病人常常因脖子腫大來就診，檢查甲狀腺功能時才發現功能亢進。由於高代謝症狀較輕，有的病人10多年不來就診，最後導致甲亢性心臟病、房顫、心衰而死亡。該病不是自身免疫病，所以不合併浸潤性眼病和脛前黏液性水腫。
● 毒性自主性腺瘤體檢時可觸及甲狀腺內乙個大的圓形或卵圓形的腫塊，邊界清楚。該病診斷的關鍵是甲狀腺激素掃瞄顯示甲狀腺內乙個或數個大的高功能的熱結節，周圍組織的甲狀腺功能被抑制而不顯影，血中甲狀腺激素水平公升高。相當一部分病人表現為t3型甲亢，甲狀腺吸碘率常常在正常範圍或輕度公升高。
● 毒性功能自主的腺瘤應爭取在功能正常時及時**。因為這種腺瘤多數會發生甲亢。**採用手術切除或同位素碘**，一般認為手術是首選，尤其對那些直徑經較大的或有壓迫症狀的腺瘤。
術前不必用碘劑準備，對甲亢患者應先用抗甲狀腺藥物控制甲亢後再行手術切除。對瘤體較小的病人﹙直徑＜4～5厘公尺﹚也可選用同位素碘**。同位素碘的劑量經**瀰漫性甲狀腺腫的劑量要大，對甲亢控制較滿意，但腫塊消退較慢。
最近人產採用超聲指導下酒精硬化劑**，避免了手術的開刀，簡化了**，減少了費用和併發症，可以取得滿意療效，深受病人的歡迎。本病**的效果是滿意的，一般不會**，也不會發生甲減。
⑶亞急性甲狀腺炎合併甲亢：亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎。其**不清楚，可能與甲狀腺病毒、細菌感染有關，但缺乏確切的證據。
不少病人在發病前有上呼吸道感染史，我們發現相當一部分病人在發病前有口愛或咽部的感染。
亞急性甲狀腺炎在急性期，炎症刺激甲狀腺引起大量甲狀腺激素釋放入血，造成血中激素水平公升高引起代謝亢進和交感興奮。由於這種高水平的甲狀腺激素水平是暫時的，所以不必用抗甲狀腺藥物**，1～3個月後，甲狀腺激素恢復正常水平。個別症狀嚴重的病人可以對症**，口服腎上腺素能β受體阻滯劑-心得安**。
亞急性甲狀腺炎的診斷要點是高水平的血清甲狀腺激素，同時伴有甲狀腺吸碘率低下，我們稱為「分離現象」。
⑷**性甲狀腺炎或產後甲狀腺炎合併甲亢：在臨床上我產遇到有些患者偶然檢查甲功發現甲狀腺激素水平公升高，但臨床上沒有或只有輕微的高代謝和交感興奮等症狀。仔細檢查發現甲狀腺吸碘率是低減的，生化為高甲狀腺激素血症，同時伴吸碘率低下的「分離現象」，臨床表現與亞甲炎完全相同，只是甲狀腺無疼痛。
產生甲狀腺炎臨床表現與**性甲狀炎相同，只是它發生在產後婦女3～6個月，預後較好，很少留下後遺症。
⑸高碘致甲亢：碘過多也可以誘發甲亢。碘誘發的甲亢分兩種：
一種為地方性甲狀腺腫補碘時發生。流行病學研究發現，在地方性甲狀腺腫預防性補碘時，該地區的甲亢病人明顯增多，可能因為有一些甲亢病人因碘缺乏，處於亞臨床甲亢，症狀不明顯，一旦補給充足的碘後，甲狀腺激素產生過多，表現出明顯的甲亢症狀。第二種是在非地方性甲狀腺腫地區，患者多為老年病人，有甲狀腺結節10多年，掃瞄顯示為功能自主熱結節，在攝取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或應用x線造影劑）後，功能自主熱結節變得活躍甚至亢進，發展成毒性自主性腺瘤甲亢。
⑹藥物性甲亢：有些青少年片面追求苗條，服用大劑量的甲狀腺激素製劑，引起人為性甲亢。一般服用的劑量為超生理劑量（l-t4＞200微克/天或乾燥甲狀腺片＞120毫克/天）才會導致甲亢。
其特點為血清甲狀腺激素水平公升高。但甲狀腺吸碘率明顯受抑制，血清甲狀腺球蛋白濃度減低，提示甲狀腺激素毒血症是外源性甲狀腺激素所致，體檢甲狀腺不腫大。藥源性甲亢嚴格來說，甲狀腺功能並不亢進，因為甲狀腺吸碘率是低減的，應該稱其為「甲狀腺激素毒血症」。
⑺垂體促甲狀腺素分泌瘤所致甲亢：垂體促甲狀腺分泌瘤引起的甲亢是少見的。促甲狀腺激素公升高可以由於促甲狀腺素分泌瘤所致，也可以為促甲狀腺素不恰當分泌引起。
後者多見於垂體對甲狀腺激素低抗或甲狀腺素分泌閾值降低，或促甲狀腺素釋放激素分泌過多引起。
促甲狀腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般較輕，多為瀰漫性甲狀腺腫。病人無瀰漫性甲狀腺腫眼病、脛前黏液性水腫等甲狀腺自身免疫性疾病的其他特徵。由於是垂體瘤，所以垂本可以正常或增大，x線顯示蝶鞍正常或擴大。
由於腫瘤一般不太大，所以神野缺損很少見，診斷的關鍵是病人的血清甲狀腺激素水平是高的，同時血清促甲狀腺素水平也是高的，促甲狀腺素釋放激素興奮試驗時，促甲狀腺素不反應或反應很低。**可以採取手術切除垂體腫瘤，也可採用藥物**。溴隱停和生長抑素有抑制垂體促甲狀腺素分泌的作用，可使病人病情得以緩解。
⑻卵巢甲狀腺腫致甲亢：約有30％的卵巢畸胎瘤和皮樣囊腫含有甲狀腺組織，通常無臨床意義。當這些腫瘤含較多的甲狀腺組織或全部為甲狀腺組織時，則稱為卵巢甲狀腺腫；當少數卵巢甲狀腺腫形成乙個自主性功能亢進的腺瘤時，才可引起甲狀腺毒血症。
患者的臨床症狀較輕，血清促甲狀腺激素是被抑制的，頸部甲狀腺不腫大，頸部甲狀腺掃瞄也不顯影，骨盆的放射性碘掃瞄或卵巢的放射性碘攝取率測定，可以確定卵巢甲狀腺腫致甲亢。**主要為手術切除卵巢腫瘤。
⑼滋養層腫瘤致甲亢：滋養層腫瘤如葡萄胎、絨毛膜癌和**胚胎瘤可伴發甲亢。少數滋養層腫瘤可以合成、分泌大量的絨毛膜促性腺激素或密切相關的蛋白，這些激素或相關蛋白有促甲狀腺激素活性，當腫瘤產生大量的激素或相關蛋白時，就會產生足夠的促甲狀腺激素作用，引起甲亢，但多數滋養層腫瘤不發生甲亢。
病人多數只有甲狀腺激素公升高的實驗室證據，而無甲亢的臨床症狀；少數病人有甲亢的臨床表現，病人的促甲狀腺激素是受抑制的。由於病人的臨床症狀不顯顯，一般只需對症處理，**主要針對原發疾病，隨著滋養層腫瘤的有效**，伴發的甲亢也會隨之消失。【手術指徵】 (1)甲狀腺腺瘤摘除術：
它適用於孤立的甲狀腺腺瘤，是摘除腺瘤而不包括甲狀腺組織。 (2)甲狀腺腺葉部分切除術：多用於甲狀腺的乙個側葉有良性腫瘤。
例如：甲狀腺腺瘤，可連同腫瘤及同側葉的部分腺體組織一併切除。 (3)甲狀腺一側葉全切除術：
常用於多發性甲狀腺腺瘤侷限於一側側葉時。 (4)甲狀腺大部分切除術(亦稱甲狀腺次全切除術)：多用於**甲狀腺功能亢進症，包括結節性甲狀腺功能亢進，多發性甲狀腺腺瘤，以及單純性甲狀腺腫，為了解除呼吸、吞嚥困難等壓迫症狀。
有嚴重突眼的病員，甲狀腺次全切除後，可能加重突眼程度，宜慎行。妊娠六個月以上的甲亢病人應待分娩後再行甲狀腺大部分切除術。 (5)甲狀腺全切除術：
經冰凍切片病理檢查證實為多發性甲狀腺腺瘤，已廣泛涉及兩側葉及峽部者，宜選用甲狀腺全切除術，若峽部正常應保留。 (6)甲狀腺**性切除術：在切除甲狀腺一側葉(包括峽部)的同時施行同側頸淋巴結**性切除術或甲狀腺全切除的同時，一次或分期施行兩側頸淋巴結**性切除術，但應保留一側的頸內靜脈及喉返神經，適用於甲狀腺癌惡性程度較高者。
若發現頸部的淋巴結癌腫起源於甲狀腺，雖然甲狀腺症狀、病灶不明顯、也應進行甲狀腺**性切除術。【手術禁忌症】(1)手術**後甲亢**，再施行手術的難度加大，易發生手術併發症。 (2)惡性突眼：
嚴重的惡性突眼用手術**，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手術**。 (3)病情輕且甲狀腺腫大程度輕，用藥物**往往可使甲亢**，不需手術**。 (4)伴有嚴重肝、腎疾病的患者不宜手術。
(5)青少年甲亢患者的身體發育不成熟，不適宜手術，而且手術後**者相對較多。 (6)孕婦甲亢在妊娠後期不宜手術。 (7)甲亢症狀尚未控制者手術應推遲。
(8)老年甲亢患者各臟器功能有衰退現象者。
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