1樓:
主要觀察指標:**過程中服用環孢素a2h後的血藥濃度,服用環孢素a峰值血藥濃度範圍。
環孢素濃度對尿量的影響
2樓:匿名使用者
0 引言
環孢素a(cyclosporine a,csa)是臨床常用的免疫抑制劑,廣泛用於器官移植中的排斥反應,但由於藥動學個體差異較大,需進行血藥濃度監測.我們對105例腎移植患者術後0.5a內全血csa濃度進行測定,報道如下:
1 物件和方法
1.1 物件 1994-04/2000-10在我院接受同種異體腎臟移植患者105(男68,女37)例,平均年齡為(35.0±9.
2)(17~58)歲,其中原發病為慢性腎炎94例,慢性腎盂腎炎6例,糖尿病性腎病3例,多囊腎2例,術前併發B肝患者4例,腹透3例,血透102例.透析時間1~36mo,術後按我院常規免疫抑制方案環孢素a(csa)+硫唑嘌呤(aza)+強的松(pred)三聯用藥.根據腎移植術後臨床症狀以及輔助檢查結果,將患者分為普通組、排斥組和中毒組.
普通組選擇標準:術後血肌酐、尿素氮逐漸下降,每日尿量少於1500~2000ml l-1 ,尿密度為1.01~1.
03,血鉀為3.5~5.0mmol l-1 ,超聲影像學提示移植腎正常,血管阻力指數正常.
排斥組標準:患者發熱,移植腎腫脹、壓痛、尿量突減、血肌酐急劇公升高,b超提示移植腎體積增大,血管阻力均高於正常,經衝擊**後,血肌酐下降.中毒組選擇標準:
肝中毒指徵為術前肝功能正常,服用csa後出現膽紅素和轉氨酶公升高,經減藥和對症**後,肝功能恢復正常;腎中毒指徵為尿量減少,血肌酐公升高,csa濃度公升高,臨床表現有高鉀高氯血症,伴血壓增高,輔助檢查無排斥反應表現.
1.2 方法 患者服用csa3d後,於早上服藥1h前抽取靜脈血0.5~0.
8ml,置於風乾抗凝試管內,充分混勻,送到實驗室待測全血csa濃度谷值.測定儀器和試劑為美國雅培公司生產的fpia測定儀(abbotttdx)和單轉殖抗體全血csa試劑,測定方法主要步驟為精確吸取被檢標本全血50μl,放入離心管中,精確加入50μl溶解劑和300μl沉澱劑,充分振盪後,離心(離心機轉速:9000g),取上清液tdx儀器內測定.
統計學處理:資料均以x ±s表示,多個樣本均數之間的比較採用方差分析測驗差異的顯著性.
2 結果
普通組、排斥組及中毒組不同時期csa血濃度變化見表1.
表1 不同組別不同時期csa血濃度 (略)
3 討論
實踐證明,腎移植術後**過程中檢測csa血藥濃度,減少因csa濃度過高所引起的肝、腎毒性或濃度過低而致的排斥反應,選擇適合患者本人的**窗範圍是至關重要的.對csa血藥谷值濃度提早測定可提供區別排斥反應和csa肝腎毒性反應的可靠依據.從結果可看出,排斥反應與csa濃度過低,肝腎毒性反應與csa濃度過高密切相關,本結果與國內外文獻報道基本一致[1,2] .
從本文統計的資料看出,腎移植術後1mo內、3mo內、6mo內的谷值濃度分別維持在300~400ng ml-1 ,200~300ng ml-1 ,120~250ng ml-1 即可,但需要注意不同個體對csa濃度的要求差異較大.如在用藥方案基本相同的情況下,男性患者比女性更易發生中毒反應[3] ,高齡患者較易發生腎中毒[4] .所以在實際工作中,除參照基本用藥原則外,應強調系統地測定谷值濃度,要結合患者對csa的耐受性、生物利用度、藥物動力學的特點及其它臨床表現,制定因人而異的個體化**方案,監測並及時調整藥量.
綜上所述,**藥物環孢素血濃度檢測有助於監測急性排斥反應和肝腎中毒的發生,對調整給藥方案、指導患者用藥具有重要的臨床意義.
參考文獻:
[1]朱有華,閔志廉,顧超寧.腎移植術後應用螢光偏振法檢測環孢素a血濃度的經驗[j].中華器官移植雜誌,1993;14(3):109-111.
[2]wang p,menui v,simpson e.a monoelonal antibody fulres-ence polarization immunoassay for cyclosporine [j].transplant proc,1990;22:
(6)1186-1190.
[3]石 傑,於保東,王少華.性別對腎移植術後環孢素a谷濃度的影響[j].中國藥業雜誌,1999;8(2):36-37.
[4]楊詩玉,武小桐,朱震南.腎移植患者全血環孢素谷濃度的動態觀察[j].中華器官移植雜誌,2000;21(3):187.
作者簡介: 王 強(1965-),男(漢族),吉林省吉林市人.主治醫師.tel.(029)3374195 email.wangqiang465@sina.***
1 第四軍醫大學吉林軍醫學院附屬醫院泌尿外科,吉林132011,
2 南京軍區福州總醫院血透中心,福建福州350025
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