1樓:hua丶海賊王
一、內容:準確的是構造——由緻密結締組織構成,厚而堅韌,形成一長筒狀的硬脊膜囊。上方附於枕骨大孔邊緣,與硬腦膜相續,向下在平第2骶椎高度形成一盲端,並借終絲附於尾骨。
二、意義:硬脊膜囊內有腦脊液.脊髓和31對脊神經根,每對脊神經根穿硬脊膜囊時被包被形成神經外膜,並與椎間孔周圍的結締組織緊密相連,起固定作用。
2樓:匿名使用者
病菌侵入硬脊膜外間隙後,在富於脂肪和靜脈叢組織的間隙內形成蜂窩組織炎,有組織充血,滲出和大量白細胞浸潤,進一步發展為脂肪組織壞死、硬脊膜充血、水腫、膿液逐漸增多而擴散,形成膿腫。主要位於硬脊膜囊的背側和兩側,很少侵及脊膜囊腹側,上下蔓延的範圍可達數個節段,在個別情況下可累及椎管全長,甚至向顱內擴散。膿腫多為單發,少數病例有多數散在小膿腔與乙個主要膿腔相溝通。
呼吸運動和血管搏動可使椎管內負壓差增大,這對炎症通過血管或淋巴系統向硬脊膜外腔擴散具有"吸引"作用。而頭和軀幹的伸屈活動所引起脊髓和硬脊膜的移動性,則為膿腫上下擴散創造有利條件。後期由於膿液逐漸吸收,結締組織增生而最終形成肉芽組織。
膿腫除直接機械性壓迫脊髓外,還可引起血管的炎性血栓形成,使脊髓的血供發生障礙,最後引起脊髓軟化,造成不可逆性損害。根據炎症的病理形態,硬脊膜外膿腫可分為:1急性型:
全部為膿液;2亞急性型:膿液與肉芽組織並存;3慢性型:以炎性肉芽組織為主。
臨床上以亞急性型和慢性型多見,急性型少見。根據發病時間長短,也可分為急性型(<7天)、亞急性型(1~4周)和慢性型(>1月)。但與上述的病理形態分類並不完全一致,有時病程雖短,卻以肉芽組織為主,反之,有時病程較長,卻有膿液存在。
大多數病人首先表現為全身感染徵象;少數病人或病程發展較緩慢者,全身感染徵象不明顯。多數伴有侷限性腰背痛、棘突壓痛或叩擊痛,程度劇烈,呈針刺或電擊樣,與侷限性脊髓蛛網膜炎的疼痛在程度上有顯著差異,具有定位價值。脊柱運動受限制。
區域性**可有輕度水腫,棘突旁組織有壓痛和叩擊痛。由於病變部位的神經根受炎症刺激而出現神經根痛,因病變部位不同而向胸、腹部或下肢放射。早期出現尿瀦留。
上述表現持續數天至十數天不等,接著就出現脊髓壓迫徵。
應注意糾正水電解質紊亂,加強營養,防止褥瘡和併發症,可適當應用神經營養藥物,以促進神經功能恢復。
術中注意:
手術中如果發現膿液自硬脊膜下溢位,則可沿該處穿刺抽膿,或擴大硬脊膜溢膿孔,吸出膿液,膿腔沖洗,但不可將已與脊髓粘連的蛛網膜強行剝離,以免擴散炎症或損傷脊髓。
術後處理:
同椎管-脊髓探查術。傷口膿液應作細菌培養及抗生素敏感試驗,全身選用適當抗生素。傷口膿液引流較多者,可在引流管拔出前向傷口內注入抗生素溶液。
在引流膿液的同時,必須有效地控制全身感染。
作硬膜外隙麻醉和腰穿麻醉在解剖學上有什麼不同
3樓:匿名使用者
這兩種麻醉統稱為椎管內麻醉,椎管內解剖依次為黃韌帶—硬脊膜—蛛網膜—脊髓。黃韌帶與硬脊膜之間為硬膜外腔,將***置於此處稱為硬膜外麻醉。硬脊膜與蛛網膜之間有乙個潛在的解剖間隙,臨床一般無法區分,蛛網膜與脊髓有乙個間隙稱為蛛網膜下腔將***置於此處稱為蛛網膜下腔麻醉。
硬膜外(腔)麻醉和蛛網膜下腔麻醉的區別在於以硬脊膜為界。
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