1樓：遊♂泳的小♀魚
了解心臟的幫浦血功能，需要弄清以下三個問題：①血液在心臟內的單方向流動是怎樣實現的？②動脈內壓力比較高，心臟怎樣將血液射入動脈的？③壓力很低的靜脈血液是怎樣返回心臟的？
現以左心室為例，說明心室射血和充盈的過程，以便了解心臟幫浦血的機制。
室壁心收縮和舒張，是造成室內壓力變化，從而導致心房和心室之間以及心室和主動脈之間產生壓力梯度的根本原因；而壓力梯度是推動血液在相應腔室內之間流動的主要動力，血液的單方向流動則是在瓣膜活動的配合下實現的。還應注意瓣膜的作用對於室內壓力的變化起著重要作用，沒有瓣膜的配合，等容收縮相和等容舒張相的室內壓大幅度公升降，是不能完滿實現的。
心臟幫浦功能的評定
心臟幫浦功能是正常或是不正常，是增強或減弱，這是醫療實踐以及實驗研究工作中經常遇到的問題。因此，用什麼樣的方法和指標來測量和評定心臟功能，在理論和實踐上都是十分重要的。
（一）心臟的輸出量
心臟在迴圈系統中所起的主要作用就是幫浦出血液以適應機體新陳代謝的需要，不言而喻，心臟輸出的血液量是衡量心臟功能的基本指標。
1．每分輸出量和每搏輸出量一次心跳一側心室射出的血液量，稱每捕輸出量，簡稱搏出量。每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量，簡稱心輸出量，等於心率與搏出量的乘積。左右兩心室的輸出量基本相等。
心輸出量與機體新陳代謝水平相適應，可因性別、年齡及其它生理情況而不同。如健康成年男性靜息狀態下，心紡平均每分鐘75次，搏出量約為70ml(60～80ml)，心輸出量為5l/min(4.5～6.
0l/min)。女性比同體重男性的心輸出量約低10%，青年時期心輸出量高於老年時期。心輸出量在劇烈運動時可高達25～35l/min，麻醉情況下則可降低到2.
5l/min。
2．心指數心輸出量是以個體為單位計算的。身體矮小的人和高大的人，新陳代謝總量不不相等，因此，用輸出量的絕對值作為指標進行不同個體之間心功能的比較，是不全面的。群體調查資料表明，人體靜息時的心輸出時，也和基礎代謝率一樣，並不與體重成正比，而是與體表面積成正比的。
以單位體表面積(m2)計算的心輸出量，稱為心指數；中等身體的成年人體表面積約為1.6～1.7m2,安靜和空腹情況下心輸出量約5～6l/min，故心指數約為3.
0～3.5l/min·m2。安靜和空腹情況下的心指數，稱之為靜息心指數，是分析比較不同個體心功能時常用的評定指標。
心指數隨不同重量條件而不同。年齡在10歲左右時，靜息心指數最大，可達4l/min·m2以上，以後隨年齡增長而逐漸下降，到80歲時，靜息心指數接近於2l/min·m2.肌肉運動時，心指數隨運動強度的增加大致成比例地增高。
妊娠、情緒激動和進食時，心指數均增高。
（二）射血分數
心室舒張末期充盈量最大，此時心室的容積稱為舒張末期容積。心室射血期末，容積最小，這時的心室容積稱為收縮末期容積。舒張末期容積與收縮末期容積之差，即為搏出量。
正常成年人，左心室舒張末期容積估計約為145ml,收縮末期容積約75ml，搏出量為70ml。可見，每一次心跳，心室內血液並沒有全部射出。搏出量佔心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數。
健康成年人搏出量較大時，射血分數為55%～65%。
在評定心幫浦血功能時，單純用搏出量作指標，不考慮心室舒張末期容積，是不全面的。正常情況下，搏出量始終與心室舒張末期容積相適應，即當心室舒張末期容積增大時，搏出量也相應增加，射血分數基本不變。但是，在心室異常擴大、心室功能減退的情況下，搏出量可能與正常人沒有明顯判別，但它並不與已經增大的舒張末期容積相適應，射血分數明顯下降。
若單純依據搏出量來評定心幫浦血功能，則可能作出錯誤判斷。
（三）心臟作功量
血液在心血管內流動過程中所消耗的能量，是由心臟作功所供給的；換句話說，心臟作功所釋放的能量轉化為壓強能和血流的動能，血液才能迴圈流動。
心室一次收縮所作的功，稱為每搏功，可以用搏出的血液所增加的動能和壓強能來表示。心臟射出的血液所具有的動能在整個搏功中所佔比例很小，可以略而不計。搏出血液的壓強能可用平均動脈壓表示，約相當於；舒張壓+（收縮壓～舒張壓）×1/3。
由於心室充盈是由靜脈和心房輸送回心的血液充盈心室造成的，計算心室收縮釋放的能量時不應將充盈壓（可用左室舒張末期壓或平均左房壓表示，約為0.8kpa[6mmhg]）計算在內.搏功單位為g～m。
搏功乘以心率即為每分功，單位為kg～m/min。計算左室搏功和每分功的簡式如下：
搏功（g～m）=搏出量（cm3）×(1/1000)×(平均動脈壓～平均左房壓mmhg)×(13.6g/cm3)
每分功（kg～m/min）=搏功（g～m）×心率×（1/1000）
設搏出量為70ml,收縮壓120mmhg，舒張壓80mmhg，平均左房壓6mmhg，心紡75次，代入上式，求得左心室搏功為83.1g～m；每分功為6.23kg～m/min。
右心室搏出量與左心室相等，但肺動脈平均壓僅為主動脈平均壓的1/6左右，故右心室作功量也只有左心室的1/6。
用作功量來評定心幫浦血功能，其意義是顯而易見的，因為心臟收縮不僅僅是排出一定量的血液，而且這部分血液具有適用高的壓強能（以及很快的流速）。在動脈壓增高的情況下，心臟要射出與原先同等量的血液就必須加強收縮；如果此時心肌收縮的強度不變，那麼，搏出量將會減少。實驗資料表明，心肌的耗氧量與心肌的作軾量是相平行的，其中，心輸出量的變動不如心室射血期壓力和動脈壓的變動對心肌耗氧量的影響大。
這就是說，心肌收縮釋放的能量主要用於維持血壓。由此可見，作為評定心幫浦血功能的指標，心臟作功量要比單純的心輸出量，更為全面。在需要對動脈壓不相等的各個人，以及同乙個人動脈壓發生變動前後的心臟幫浦血功能進行分析比較時，情況更是如此。
心臟幫浦功能的調節
機體在長期進化的過程中， 發生和發展了一套逐步完善的迴圈調節機構，使迴圈功能適應於不同生理情況下新陳代謝的需要。這種調節是在複雜的神經和體液機制參與下，通過對心臟和血管活動的綜合調節而實現的（整體調節機制將後述）。本節主要從心臟本身來闡述控制心輸出量的因素的作用機制。
心輸出量取決於心率和搏出量，機體通過對心率和搏出量兩方面的調節來調節心輸出量。
（一）搏出量的調節
心室肌的收縮是面臨著動脈壓（後負荷）的阻擋進行的。等容收縮相內，心室肌收縮首先引起室內壓公升高，只有當室內壓公升高到超過動脈壓時，心肌纖維才能縮短，心室容積才能縮小，血液才能射出。由此可見，在心率恆定情況下，心室每次收縮的射血量取決於心肌纖維縮短的程度和速度，這決定了心肌收縮產生張力（表現為心室內血液的壓力）的程度和速度。
凡是能影響心肌收縮強度和速度的因素都能影響搏出量，而搏出量的調節正是通過改變心肌收縮的強度和速度來實現的。
1．心肌收縮的「全或無」現象 心肌細胞和骨骼肌細胞一樣，收縮反應是由肌膜的興奮通過興奮～收縮耦聯觸發引起的；但是，從整塊肌肉來看，在骨骼肌，乙個細胞產生的興奮不能擴布到另乙個細胞，只有在支配乙個肌細胞有神經纖維發放神經波動時，才會出現收縮效應；若發放衝動的神經纖維數目增加，可以引起更多的肌細胞興奮和收縮，整塊肌肉的收縮增強。因此，如果骨骼肌作單收縮，其收縮強度的改變可以來自兩個方面，一是由於單個肌細胞收縮強度的改變，另一原因是參與收縮活動的肌細胞數目發生變化。心肌則不同，相鄰的心肌細胞是由閏盤的特殊結構和特性，興奮可以通過它由乙個心肌細胞傳播到另乙個心肌細胞。
因此，整個心室（或整個心房）可以看成是乙個功能上互相聯絡的合胞體，產生於心室某一處的興奮可以在心肌細胞之間迅速傳遞，引起組成心室的所有心肌細胞幾乎同步收縮。從參與活動的肌細胞數目上看，心肌的收縮是「全或無」的。這就是說，心肌據要麼不產生，一旦產生則全部心肌細胞都參與收縮。
由此可見，心肌收縮的強度，不象骨骼肌那樣可以因參加活動的細胞數目的不同而改變；各個心肌細胞收縮強度的變化是整塊心肌收縮強度發生的唯一原因。所以搏出量的調節可以從單個心肌細胞收縮功能調控的角度來**。
2．搏出量的調節搏出量和搏功的調節，是心臟生理中最基本最重要地課題之一，從世紀末、本世紀初以來，眾多學者對此進行了大量實驗研究。50年代中期，sarnoff對這些研究資料進行詳細分析之後，將搏出量和搏功的調節歸納為：①由初長度改變引起的異長調節，以及②由心肌收縮能力改變引起的等長調節等方式。
（1）異長調節：前已述，控制骨骼股收縮強度和速度的乙個重要因素就是肌肉本身的初長度，而初長度是被動地由該肌肉收縮前所隨的負荷（前負荷）所決定的。前負荷和初長度對肌肉收縮強度和作功能力的影響是雙相的，構成的長度～張力曲線類似拋物線，在前負荷和初長度達最適水平之前，肌肉收縮強度和作功能力隨前負荷～初長度的增加而增加；超過最適水平，收縮效果將隨前負荷～初長度的繼續增加而降低。
後負荷對搏出量的影響：已知，離體肌肉的後負荷對收縮過程產生一定的影響，對心室而言，動脈壓起著後負荷的作用，因此，動脈壓的變化將影響心室肌的收縮過程，影響搏出量。在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下，如果動脈壓增高，等容收縮相室內壓峰值必然也增高，從而使等容收縮相延長而射血相縮短，同時，射血相心室肌纖維縮短的程度和速度均減小，射血速度減慢，搏出量因此減少。
應該看到，後負荷對心肌收縮活動的上述影響，是一種單純機械效應，並不是某種功能調節機制進行調節的結果。從心肌收縮釋放的能量的分配比例上，可以很容易理解這個問題。當心肌收縮能力不變時，收縮釋放的能量是恆定的。
如果室內壓力公升高，表示心肌產生張力消耗的能量相對增加，用於心肌纖維縮短將相對減少；如果肌肉作等長收縮，釋放的能量幾乎全部用於產生張力。另一方面，也應該看到，由於動脈壓影響了搏出量，又常常繼發地引起一些調節機制的活動。如上述，動脈壓的突然公升高首先導致搏出量減少，結果造成心室內剩餘血量增加，充盈量增加，後者又再引起異長調節機制的調節，搏出量可以恢復正常水平，即通過異長調節可以使動脈壓增高所招致的搏出量減少的現象得到糾正。
但是，既然通過異長調節，搏出量已經恢復原有水平，那麼，心室的充盈一不是將同時恢復原水平，異長調節的作用被取消，搏出量不是又因高動脈壓狀態的存在而減少了嗎？這就是說，搏出量是否會出現時而降低、時而恢復的現象？許多實驗都證明，隨著搏出題的恢復，心室舒張末期容積確實也恢復到原水平，但此時，搏出量仍然維持高水平，並不出現再次減少的現象。
進一步分析發現，後一情況的出現乃是心肌收縮能力增強所致。儘管此時產生的張力隨負荷的增加而有所增加，但縮短的程度不但可以不降低，反而可能增加。至於這種情況下心肌收縮能力為什麼增強，原因尚不十分清楚，可能是神經機液機制調節的結果。
綜上所述，心室後負荷的本身直接著搏出量，隨後通過異長和等長調節機制，使前負荷和心肌收縮能力與後負荷相匹配，從而使機體得在在動脈壓增高的情況下，能夠維持適當的心輸出量。這種情況對於機體是有重要生理意義的。但也應看到，此時搏出量的維持，是心肌加強收縮的結果，如果動脈壓持續增高，心室肌將因處於收縮強狀太而逐漸肥厚，即發生了病理性改變，隨後將導致幫浦血功能減退。
（二）心率及其對心輸出量的影響
健康成年人的安靜狀態下，心率平均為每分鐘75次（正常範圍為每分鐘60～100次）。不同生理條件下，心率有很大變動，可低到每分鐘40～50次，高達每分鐘200次。
心輸出量是搏出量與心率的乘積，心率增快，心輸出量增加；但這有一定的限度，如果心率增加過快，超過每分鐘170～180次，心室充盆時間明顯縮短，率盈量減少，搏出題可減少到僅有正常時的一半左右，心輸出量亦開始下降。當心率增快但尚未超過此限度時，儘管此時心室充盈時間有所縮短，但由於回心血量中的絕大部分是在快速充盈期內進入心室的，因此，心室充盈量以及搏出量不致於減少或過分減少，而由於心庇護增加，每分鐘的輸出量增加。反之，如心率太慢，低於每分鐘40次，心輸出量亦減少。
這是因為心室舒張期過長，心室充盈早已接近限度，再延長心舒時間也不能相應增加充盈量和搏出量。可見，心跳頻率最適宜時，心輸出量最大，心率過快或過慢，心輸出量都會減少。
心率受自主神經的控制，交感神經活動增強時，心率增快；迷走神經活動增強時，心率減慢。影響心率的體液因素主要有迴圈血液中的腎上腺和去甲腎上腺素，以及甲狀腺素。此外，心率受體溫的影響，體溫公升高1℃，心率將增加12～18次。
（三）心臟幫浦功能的貯備
心臟的幫浦血功能能夠廣泛適應機體不同生理條件下的代謝需要，表現為心輸出量可隨機體代謝增長而增加。健康成年人靜息狀態下心率每分鐘75次，搏出量約70ml，心輸出量為5l左右。強體力勞動時，心率可達每分鐘180～200次，搏出量可增加到150ml左右，心輸出量可達25～30l，為靜息時的5～6倍。
心臟每分鐘能射出的最大血量，稱最大輸出量。它反映心臟的健康程度。由上可以看出，在平時，心輸出量產是最大的，但能夠在需要時成倍地增長，表明健康人心臟幫浦血功能有一定的貯備力量。
心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力，稱為幫浦功能貯備，或心力貯備。健康人有相當大的心力貯備，而某些心臟疾患的病人，靜息時心輸出量與健康人沒明顯差別，尚能夠滿足靜息狀態下代謝的需要，但在代謝活動增強時，輸出量卻不以相應增加，最大輸出量較正常人為低；而訓練有素的運動員，心臟的最大輸出量遠比一般人為主，可達35l以上，為靜息時的8倍左右。
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